大肠癌

大肠是消化系统的最后部份，分为结肠与直肠。有时大肠内壁细胞会不正常生长，出现息肉、溃疡或其他形态肿块，但这些大部份的肿块为良性的，唯亦有小部份息肉可能发展成为恶性肿瘤，变成大肠癌。

大肠癌的风险因素包括饮食中的纤维含量不足、进食大量红肉和加工肉食、缺乏体能活动、肥胖、饮酒和吸烟。据统计，以下类别的人士患上大肠癌的机会较高︰

• 带有遗传性的肠病，例如「家族性大肠腺瘜肉病」或「连氏综合症」。
• 大肠长期发炎，例如「溃疡性结肠炎」。
• 过往有大肠瘜肉。
• 有大肠癌家族史，尤其是直系亲属（即父母、兄弟姊妹或子女）。

早期的大肠癌或全无症状。大肠癌的常见征状包括：

• 大便带血、或呈黑色、带黏液，或直肠出血。
• 排便习惯突变（持续便秘或腹泻）、粪便形状改变（幼条状）、大便后仍有便意。
• 无故体重下降。
• 下腹不适（腹部发胀或肠绞痛)。
• 身体出现贫血征状：手脚冰冷、疲倦、心跳加速、气喘、面色苍白、头晕。

许多大肠癌的风险因素与不健康的生活习惯有关，包括饮食中的纤维含量不足、进食大量红肉和加工肉食、缺乏体能活动、肥胖、饮酒和吸烟。

另外，有以下风险因素的人士，患大肠癌的机会亦较高：

• 带有遗传性的肠病，例如「家族性大肠腺瘜肉病」或「连氏综合症」；
• 大肠长期发炎，例如「溃疡性结肠炎」；
• 过往有大肠瘜肉；以及
• 有大肠癌家族史，尤其是直系亲属（即父母、兄弟姊妹或子女）。

透过实践健康的生活模式，包括多吃高纤维食物、少吃红肉和加工肉食、恒常进行体能活动、保持健康体重及腰围，以及避免饮酒及吸烟，可预防或减低患上大肠癌的风险。

「一般风险」的无症状人士

专家工作小组建议，年龄介乎50至75岁的「一般风险」人士应与医生商讨，考虑采取以下其中一种筛查方法：

• 每1或2年接受一次大便隐血测试；或
• 每5年接受一次乙状结肠镜检查；或
• 每10年接受一次大肠镜检查。

「较高风险」人士的筛查

• 带有「连氏综合症」基因突变的人士，从25岁起，每1至2年接受一次大肠镜检查。
• 带有「家族性大肠腺瘜肉病」基因突变的人士，从12岁起，每2年接受一次乙状结肠镜检查。
• 有一位直系亲属于60岁或以前确诊患有大肠癌的人士或有多于一位直系亲属确诊患有大肠癌（不论确诊时的岁数）的人士，从40岁起或按患上大肠癌最年轻亲属的确诊年龄计算早10年起（但不早于12岁），每5年接受一次大肠镜检查。作为另一选择，相关人士在了解大便隐血测试与大肠镜检查相关的利弊后，可考虑每一或两年进行大便隐血测试作为大肠癌筛查。

*关于大肠癌基因检测的建议：对于带有可识别基因突变的大肠癌病人，其家属可进行两层筛查，即先进行基因检测才决定进行内窥镜检查，以减少不必要的检查数目及降低潜在并发症的风险。

大肠癌筛查计划

政府于2018年8月将大肠癌筛查计划恒常化，分三阶段大幅度资助没有大肠癌征状的香港居民接受筛查。第一及第二阶段分别复盖61至75岁人士及56至75岁人士，而由2020年1月1日起进一步扩展至50至75岁人士。参加者先获资助接受由参与计划的基层医疗医生安排的大便免疫化学测试，测试结果如呈阳性，参加者会被转介到已参加计划的大肠镜医生接受政府资助的大肠镜检查。

更多有关资讯，请浏览卫生署「大肠癌筛查计划」网页。

高危人士及出现大肠癌常见征状的人士，应向医生求诊，定期或尽快接受检查，及早诊断和发现大肠癌能提高治愈率。大肠癌相关检查包括以下各项：

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   乙状结肠镜及结肠内视镜（俗称大肠镜）检查

   结肠内视镜检查是现时最有效检查下消化道的方法。透过一支柔软内视镜能检查整条结肠及回肠末端。一般来说，整个检查需时约10至45分钟。而乙状结肠镜则只检查直肠和结肠下部分。

   大肠镜检查不但能检查大肠腔内的情况，发现致病原因，还可以通过辅助仪器取活组织样本化验，甚至进行治疗，例如切除大肠息肉。

   风险及并发症

   进行大肠镜检查时，病人会感到腹部气胀及轻度不适。较严重的并发症包括肠道穿孔、出血、腹膜炎、心肺并发症、感染及急性肠闭塞等则很少会发生。一般来说，引起严重并发症的机会是少于百份之一。但检查后如出现腹痛、血便等情况，应立即求诊。

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   大肠钡剂灌肠造影检查

   这是一种诊断大肠疾病的X光检验。放射科医生会将一条管通入直肠，再将含钡的显影剂灌入病人体内，然后进行X光拍摄，以便检测大肠腔的轮廓和肿块，凹陷性的溃疡因而可被显影出来。

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   直肠指检

   医生会将穿上润滑指套的手指由病人的肛门伸入至直肠内，指检病人的大肠腔内是否出现肿瘤。

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   粪便隐血检查

   当消化道只有微量出血时，单凭肉眼是无法确认粪便是否带血，粪便隐血检查可从病人粪便样本检测出粪便是否有隐血。测试结果如呈阳性，病人需要进一步检查，例如大肠镜或大肠钡剂灌肠造影检查。

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   血液测试

   在一些大肠癌患者中，他们的癌指标如癌胚抗原(CEA)会升高。然而，由于这种指标的灵敏度(sensitivity)和特异度(specificity)有限，它主要用于监测病情发展。

若发现肿瘤，医生可能需要替病人进行电脑扫描和其他造影测试。

大肠癌的主要治疗方法包括：

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   外科手术

   手术切除肿瘤是根治大肠癌的主要方法，可以根治早期大肠癌和少数已经扩散到肺或肝脏的大肠癌。近年部份大肠癌切除手术已采用微创手术进行，不但加快病人康复过程，更大大减低了病人出现并发症的机会。但并不适用于每一位病人。部份直肠癌病人须要全直肠及肠繁膜切除手术，以増加治愈机会。有个别病人或需作临时或永久性造口。

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   辅助治疗

   辅助治疗可以降低复发率和提高病人的存活率，主要针对大肠癌根治性切除手术后复发风险较高的病人。辅助治疗包括放射治疗和化学疗法，放射治疗是利用高能量射线杀死癌细胞，主要用于直肠癌病人。而化学疗法则是利用抗癌药物去杀死癌细胞。这些治疗一般是在手术后才进行的。部份直肠癌病人则须要手术前进行同步放射治疗及化学疗法，目的是减少局部复发的机会及提高患者的整体存活率。

   什么病人需要辅助治疗？

   • 部份第二期结肠癌或直肠癌病人或需进行辅助治疗。
   • 第三期结肠癌或直肠癌病人一般都需要辅助治疗。
   • 第四期结肠癌或直肠癌病人，只有当所有察觉到的肿瘤包括已扩散的肿瘤都可以或已经全部切除，才会考虑辅助治疗。
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   纾缓性治疗

   对于扩散性大肠癌，视乎病人和肿瘤状况，或需要接受纾缓性的化学疗法或放射治疗以延长病人的存活期和纾缓肿瘤引至的症状。部份病人会按肿瘤的基因的变异或会采用标靶治疗与化学药物一并使用，以将整体疗效提升。

癌肿瘤本身可引发肠阻塞、肠壁穿破等情况，部份大肠癌患者会有营养不良、贫血的现象，而患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病者，需特别注意。

1. 检查

   病人如需要接受内视镜治疗，如息肉切除、内镜止血、扩张及支架放置等，会提高出现严重并发症如肠梗塞、出血的机会。

2. 手术

   接受外科手术切除大肠肿瘤的病人，手术后若伤口愈合不良，有可能造成腹膜炎及败血症；手术后也可能因肠道受细菌感染而导致炎症，也有可能出现排尿功能障碍。近年大肠癌切除手术多采用微创手术或在腹腔镜下进行，大大减低出现并发症的机会。

3. 化学疗法

   化学疗法的副作用主要包括：疲倦、容易受到感染或出血、食欲不振、恶心和呕吐、脱发、腹泻、四肢的远端麻痹；若病人出现以上副作用的情况，医生会按病人的身体状况处方，让病人服药后可减轻副作用的情况。

4. 放射治疗

   盆腔放射治疗常见的副作用包括：疲倦、作闷、治疗部位的皮肤反应和毛发脱落、腹痛、腹泻、大便赤痛、小便频密或赤痛。而女性病人或会阴道分泌增加、痕痒不适及刺痛；若病人出现以上副作用的情况，医生会按病人的身体状况处方服药。

病人接受手术前后和康复期间，需要注意的事项很多，多一分认识和了解，有助患者积极面对疾病。

1. 定期复诊

   每一位病人的病情不同，接受的治疗、临床表现亦有所不同，医生会与病人商讨，按病人情况与个别需要，制定康复期间的跟进治疗与复诊安排。

   定期复诊及检验能够侦测和及时发现复发或异时性肿瘤，予以及时诊治，并治理其他因治疗而引起的并发症，加速康复，提高生存率。

2. 造口

   对于癌肿瘤位于直肠末端的病人，可能需要有暂时及永久性的造口。

   造口专科护士会根据病人的需要，与病人一起选择适合的造口用品，协助病人学习正确使用和护理方法。

3. 饮食

   应避免进食难以消化的高脂肪食物及对肠道刺激的食物，例如︰咖喱或辛辣食物。

• 香港造口人协会
• 癌症资讯网
• 香港病人组织联盟
• 香港癌症基金会
• 香港防癌会
• 香港复康会

1. 简介

   结肠内视镜检查，俗称大肠镜检查，是用一支柔软内视镜检查下腔消化道，包括回肠末端、盲肠、结肠各部位、直肠及肛门疾病的最佳方法。病人怀疑患有大肠疾病如癌症、出血或大便带隐血、大便习惯改变、长期肚泻或便秘、排便困难等情况均应接受大肠镜检查。大肠镜检查除能发现致病原因，并能同时通过各种辅助仪器，对病源作活钳样本化验及进行治療，例如切除大肠息肉。

2. 检查过程

   这项检查通常是在内窥镜房间内进行，病人需要侧卧及屈曲双腿。

   在检查前，医生先给病人注射适量的镇静剂，此能减低病人的焦虑及检查时所引起之不适。医生同时会替病人肛门部位涂上润滑剂。医生随着将一支柔软，直径约为1.5厘米之内视镜由病人肛门放进体内进行检查。检查期间， 病人均保持清醒。视乎病人个别情况，一般來說，整个检查需时约10-45分钟。在一些复杂的个案而需要特别治療者，所需之时间将会更长。如病人能跟医护人员充分合作，则能有效地缩短检查时间。

   如发现息肉，医生会放置金属圈经结肠镜，利用电流切除息肉；一般适用于细于两厘米的息肉。切除息肉时，病人不会感到痛楚。大部份息肉都是良性，只有小部份会演变成癌症。

3. 风险或并发症

   结肠镜检查及息肉割除术一般都是安全的，但亦可能出现下列的并发症。

   检查期间病人多感到腹部气胀及轻度不适。较严重之并发症包括肠道穿孔、出血、心肺并发症、感染及急性肠闭塞等，一般來說机会少于百份之一。各并发症发生之机会随着病人不同之情况及治療方法而有異。病人如要接受内镜治療，如息肉切除、内镜止血、扩张及支架放置等则出现严重并发症之机会亦大幅提高。如并发症出现，病人或需接受外科手术治療，严重者可导致病人死亡。病人应主动询问主诊医生以明了详情。

4. 检查前准备

   病人在检查前三日必须食用低纤维餐。如病人服用铁质补剂，须在检查前三至四日停服。病人必须先服用强力清泻药水以将大肠内之大便全部排出，使医生能更准确地观察大肠壁之病变。清泻药水之剂量及服用方法因应各人需要而不同，故病人须依照指示准时服用。如病人未能完成放泻程序，则有碍检查进行。病人如有其他疾病如糖尿病、高血压、心脏瓣膜性疾病或怀孕等，须告诉医护人员并听从其指示服药。病人亦应提供现所服用药物的详情，特别是某些影响凝血的药物及任何过敏反应资料。门诊病人不宜亲自驾驶前往检查；亦应避免在检查前酗酒、抽烟或服用不当份量的镇静药物。年老、行动不便的病人宜由家人陪伴前往检查。

5. 检查后须知

   于检查后，待麻醉药或镇静剂药力减退后病人便可进食。如病人接受镇静剂注射，则整天不可操作重型机器、签署法律文件或驾驶，以防意外发生。病人应主动查询检查结果及日后复诊日期，并依照医护人员指示完成药物療程。

6. 检查后跟进

   在检查后如病人出现轻微不适，或对检查结果、服药有疑问者，应向医护人员查询；如出现严重事故，如大便出血、剧烈腹痛等，则应到就近急症室求诊。

7. 肠道检查公私营协作计划 (肠道协作)

   因应市民对肠道疾病检查需求日增，医院管理局推出「肠道检查公私营协作计划」，资助合资格病人接受由私家医生提供的服务，透过利用私营界别中的服务的容量，为病人提供选择，让病人可及早接受检查，尽快获得适切治疗。

   在计划下，病人可从参与的私家专科医生名单内，自由选择一名医生接受相关服务，包括临床评估、大肠镜检查及解释检查报告。如有需要，医生亦会为病人抽取组织化验、切除瘜肉及与其商讨跟进治疗方案。

   医管局会为每名病人提供一次过定额资助，资助额为6,800港元（不需要切除瘜肉）或7,500港元（需要切除瘜肉）。另外，病人只需支付1,000港元基本自付金额，有个别私家医生可能收取不超过1,000港元的额外费用，所有额外费用将刊登在医管局私家专科医生名单内供病人选择。根据计划的准则而合资格获得豁免的病人，可选择不收取自付额的私家专科医生，医管局会为病人支付$1,000港元自付额。

   医管局将视乎计划名额，由二零一六年十二月起邀请正在公立医院轮候接受大肠镜检查、被列为稳定个案、能够在家中进行大肠镜检查前准备，及适合在日间医疗设施内接受大肠镜检查的病人参加。计划办事处会按病人登记轮候大肠镜检查的日期及临床情况决定优先次序，分批发出邀请信，病人无需自行申请。获邀病人须前往指定医管局诊所接受评估及递交申请表，并要同时登记「电子健康纪录互通系统」，以便医管局与私家医生互通医疗纪录及报告。

   详情请参阅医管局网站。

8. 备注

   本网站只提供有关结肠内视镜检查的基本资料，可能发生的风险或并发症不能尽錄。某類病人的风险程度亦为不同。如有查询，请聯络你的医生。

1. 目的

   检查大肠的病变。

2. 洁肠的方法

   由主诊医生决定采用下列其中一项：

   • 服用轻泻剂：

     检查前一晚服用轻泻剂，例如Klean Prep或等同药物；请依药单指示服用。

   • 灌肠清洗：

     检查前一晚服用轻泻剂；检查前三小时开始灌洗大肠，必须彻底清除肠内的粪便。

   洗肠后要等一至两小时让肠道内的水份被充份吸收，才可以进行灌肠造影检查。

3. 检查前准备

   为确保高质素的检查效果，检查前的准备必须严格执行：

   • 检查前两天进食低渣滓食物（如面包、薯仔、饭等淀粉质食物）；不可吃蔬菜、生果。
   • 检查前一天进食流质食物。
   • 检查当天不可进食早餐。

   注意

   • 如怀疑可能或已经怀孕，检查前请先通知放射科职员。
   • 糖尿病人请遵照医生指示调节糖尿药份量。

4. 检查过程

   这项检查是由放射科医生执行，需时约一小时。利用Ｘ光透视，放射科医生将钡剂和空气注入导管，经肛门、直肠直达大肠，同时进行观察及Ｘ光摄影。大肠内注入空气和钡剂，会引起腹部胀痛和不适；然而检查完成后，不适感便会消失。当检查进行时，病人如感觉腹部疼痛或任何不适，应立即通知医生。检查进行期间，病人请与医生及放射技师合作，身体依指示作不同角度的转动，以配合拍摄大肠各部份。如有需要，医生会替病人注射药物来放松大肠。

5. 检查后须知

   检查完毕后，病人可以如常进食，并应尽量饮用大量开水。在检查后数天内，大便可能呈现白色。

6. 并发症

   一般而言，因钡剂造影检查而出现并发症的机率极微。常见并发症如下：

   • 病人肠壁如因近期手术而有轻微破损，钡剂造影检查可能导致大肠穿孔。
   • 钡剂可能渗入静脉血管内。

7. 备注

   本网站只提供有关大肠钡剂灌肠造影检查的基本资料，可能发生的风险或并发症不能尽錄。某類病人的风险程度亦为不同。如有查询，请聯络你的医生。

1. 简介

   肠道分为小肠和大肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）。大肠主要负责吸收水份和凝固粪便。粪便会先存于直肠，然后经肛门排出。

   腹腔镜大肠切除术是大型手术，以腹腔镜技术部分或完全移除结肠或直肠，是创伤性最低的手术，所作切口较小，而手术后的痛楚和相关并发症也比较少，能够较早恢复排便机能。

2. 手术程序

   • 手术程序在全身麻醉下进行。
   • 在腹部开出小切口，以便插入腹腔镜和其他工具。
   • 向腹腔吹入二氧化碳。
   • 外科医生锁定肿瘤(C)位置后，以腹腔镜工具切除染疾的一段结肠（A至B段）（请参阅下图所示的肿瘤和结肠段位置）。
   • 馀下的肠道两端会在适当时候接回，否则手术后可能形成暂时或永久的造口。
   • 视乎疾病的性质和个人的体形结构，可能无法或者难以安全地利用腹腔镜技术完成手术。在此情况下，则须改为传统的开腔手术。

   

3. 风险

   麻醉涉及的并发症

   • 心血管并发症：急性心肌梗塞或缺血性心脏病、脑中风、深静脉血栓、严重肺栓塞等。
   • 呼吸管道并发症：肺不张、肺炎、哮喘发作、慢性支气管炎加剧等。
   • 过敏反应及休克。

   手术程序涉及的并发症（前3项可能需要再进行大型手术，涉及的整体死亡率达5%）

   • 与肠道准备有关的并发症（肾衰竭／电解质失衡）。
   • 皮下气肿及切口疝。
   • 结肠左曲转动时令脾脏受损。
   • 膀胱及输尿管受伤。
   • 吻合口流血、渗漏或破裂（3至10%），以致需要再作手术、气孔及吻合口狭窄。
   • 腹内出血及积水。
   • 膀胱功能障碍（20%）：多属暂时性（直肠癌手术），尿道感染。
   • 套针伤害：膀胱、胃肠道或血管。
   • 短期失禁、肠道阻塞（长期肠阻塞／黏塞）。
   • 性功能障碍、性无能（30至40%）（直肠癌手术）。
   • 伤口并发症︰感染（10%）、疤痕问题（增生，蟹足肿）。
   • 致命空气栓塞。
   • 创伤口复发（附近或整体或两者俱有）。
   • 造口问题︰坏死、收窄、流血、回缩、造口旁疝、脱垂、高输出、皮肤红损。

4. 手术前准备

   • 手术前会晤负责医生，了解诊治、不同处理方法、手术性质和可能风险。填妥知情同意书。
   • 手术前检查程序：身体检查、验血、胸部X光及心电图。
   • 肠道准备：
     1. 手术前3天维持低渣饮食(low residue diet)，避免高纤食物如蔬菜、水果、麦片等。
     2. 手术前2天进食流质食物／稀粥。
     3. 手术前一天可服用清肠药；可以进食清的流质食物（非奶类制品）。
   • 手术前麻醉评估。
   • 剃净手术部位，清洗身体。
   • 手术前6个小时禁食，以减少哽喉风险。
   • 进入手术室前先更换手术服。
   • 可能需要导尿，否则应于手术前排清尿液。
   • 可能需要预先服药及进行静脉内滴注。
   • 可能需要预先服用或施用抗生素。
   • 把你的药物敏感情况、常服药物或其他医疗情况告诉你的医生。

5. 手术后事项

   一般而言，在进行手术后，可能因为插管而导致喉部轻微不适或痛楚。因为进行过吹气，腹部、肩膊或颈部轻微不适或痛楚属正常情况。恶心或呕吐现象亦属正常情况。如果情况严重，请通知护士或医生。止痛方法一般为病人控制性镇痛或硬膜外止痛。

   伤口护理

   • 手术后以消毒敷药复盖伤口。
   • 保持伤口敷药干爽；钉针或皮夹会在手术后7至14天移除。
   • 避免鼻胃管、尿导管、静脉导管等外科插管纠缠打结。
   • 可能需要接上腹腔引流管以排除秽液，视乎排出体液的情况和份量，一般在2至5天后移除。

   活动

   初期进行走动和深呼吸练习有助减少胸口感染或肺栓塞的机会。

   饮食

   • 手术后短期内限制饮食；当肠道功能复元时即可逐渐恢复（流质、软性以至正常饮食）。
   • 初期大便稀而频繁，但情况会随着时间而改善。

6. 出院后应注意的事项

   饮食

   毋须限制饮食；应多喝水和进食纤维丰富的食物，以助排便。

   伤口护理

   • 伤口轻微痛楚属正常情况。
   • 可以洗澡，但切记保持敷药干爽。

   活动

   • 1至2星期内可以恢复日常活动（视乎个人情况而定）。
   • 首4个星期应避免举起重物或过度屈伸身体。

   复诊

   • 紧记移除缝线或皮夹的日期。
   • 依时收取病理报告和进行检查。

7. 备注

   本网站只提供有关腹腔镜大肠切除术的基本资料，可能发生的风险或并发症不能尽錄。某類病人的风险程度亦为不同。如有查询，请聯络你的医生。